연제시니어클럽 “꿈꾸는 로스터와 베이커” 참여신청서

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22 -

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□ 1차 또는 미접종    □ 2차접종    □ 3차접종

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1. 수집목적 : 나눔과 꿈 사업, 만족도 조사, 정책자료 활용 등을 위하여 이용자의

개인의 정보를 수집, 이용

2. 수집항목 : 부모, 자녀

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3. 제공받는 자 : 나눔과 꿈 사업 주최·전담 주관기관

4. 제 3자 정보제공 : 만족도 조사, 정책자료 활용 등을 외부기관에 위탁 시

5. 개인정보 보유 이용기간 : 5년(목적 달성 시 지체 없이 파기)

6. 정보주체의 관리 : 위 개인정보의 수집과 제공 동의를 거부 할 권리가 있으며,

동의를 거부할 시 교육신청이 불가

수집 : 고유식별정보, 개인식별정보	□ 동의 □ 미동의
제 3자 정보제공 동의	□ 동의 □ 미동의
신청인 성명(부모) : (서명 또는 날인)
신청인 성명(자녀) : (서명 또는 날인)

20   년    월    일

신청자 :                (인)

부산연제시니어클럽 귀하